Описание клинического случая
Молодая, ранее нерожавшая женщина 23 лет обратилась с жалобами на внезапно возникшую острую боль в нижней части живота. Вагинальное кровотечение отсутствовало. В течение последних 2-х лет пациентка страдала прогрессирующей дисменореей. 6 месяцев назад было проведено УЗИ органов малого таза, которое не выявило никаких отклонений.
С помощью трансвагинального УЗИ органов малого таза была обнаружена неоднородная масса неправильной формы размером 10 см в области дугласова пространства (А). Лабораторная диагностика показала повышенный уровень онкомаркера CA-125 (1317 ЕД/мл при нормальном диапазоне до 35 ЕД/мл). Все другие онкомаркеры были в пределах нормы (CEA: 1,2 нг/мл, AFP: 2,0 нг/мл, β-ХГЧ: < 0,1 мМЕ/мл, LDH: 167 МЕ/л). Компьютерная томография брюшной полости и таза выявила опухоль неправильной формы без увеличения тазовых и парааортальных лимфатических узлов (В).
На диагностической лапаротомии в области прямокишечно-маточного углубления было обнаружено мягкое полиповидное образование серо-коричневого цвета, похожее по структуре на цветную капусту (С). Гистологические исследования материала во время и после операции подтвердили диагноз полиповидного эндометриоза (D).
Рис. 1. A: Вагинальное УЗИ показало неоднородную массу неправильной формы размером 10 см позади матки. B: Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза показала аморфную массу неправильной формы в тазу. C: Макроскопическое обнаружение полиповидного эндометриоза. Множественные хрупкие полиповидные узелки были обнаружены в полости таза. D: Микроскопическое обнаружение показало типичные эндометриальные железы и строму с очаговым кровоизлиянием (H&E, ×200).
После операции пациентка была выписана без каких-либо осложнений. Ей был рекомендован прием агониста гонадотропин-рилизинг гормона в течение 6 месяцев с последующим приемом оральных контрацептивов для контроля заболевания. Уровень CA-125 вернулся к норме, и в течение 3 лет не было отмечено рецидива эндометриоза.
Несмотря на то, то полиповидный эндометриоз является редким и нехарактерным вариантом эндометриоза, гинекологи должны знать об этой обычно доброкачественной форме заболевания. Осведомленность в этой области поможет избежать необоснованной или избыточной резекции у молодых пациенток детородного возраста.
Справочная информация
Полиповидный эндометриоз был впервые описан M. Mostoufizadeh и R.E. Scully в 1980 году. Это редкий вариант эндометриоза с образованием полиповидных масс, которые при клиническом, интраоперационном и макроскопическом патологическом обследовании могут имитировать новообразования. Согласно исследованиям, полиповидный эндометриоз в основном встречается у женщин старшего возраста (средний возраст 52,5 года). Наиболее часто поражаются поверхность яичников и серозная оболочка толстой кишки. Размер эндометриоидного образования может составлять от 0,5 см до 15 см.
Полиповидный эндометриоз проявляется в виде образований, расположенных в области таза и влагалища, что может вызвать дисменорею, диспареунию, хроническую тазовую боль, а также бесплодие и непроходимость толстого кишечника. Предполагают, что причина заболевания может быть связана с ретроградной менструацией или гормональной стимуляцией, в том числе на фоне терапию эстрогенами или комбинированной терапии эстрогеном и прогестином. Дифференциальная диагностика проводится с аденосаркомой и другими злокачественными опухолями яичников (эндометриоидной или светлоклеточной аденокарциномой).
Источник: Cleo Tsai, Shih-Hung Huang, Chia-Yen Huang. Polypoid endometriosis – A rare entity of endometriosis mimicking ovarian cancer, Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 58, Issue 3, 2019, pages 328-329, ISSN 1028-4559, https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.03.007.
