Диагностические критерии Макдональда – комплекс клинических, рентгенологических и лабораторных критериев, используемых при диагностике рассеянного склероза. Впервые они были предложены в 2001 году новозеландским неврологом Яном Макдональдом, который разработал их совместно с коллегами из других стран. Впоследствии критерии были пересмотрены четыре раза: в 2005 г., в 2010 г., в 2016 г. (Консенсус MAGNIMS по МРТ-диагностике РС) и в 2017 г.
В 2024 году на Конгрессе Европейского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (ECTRIMS) в Дании был представлен обновленный документ, содержащий значительные изменения, призванные облегчить диагностику РС.
Основные изменения
1. У 25–35% пациентов с клинически изолированным синдромом первым признаком РС является неврит зрительного нерва. По этой причине предложено считать зрительный нерв пятой анатомической областью диссеминации симптомов в пространстве (DIS), если не найдено другого обоснования для патологических изменений в зрительном нерве. Для минимального порога DIS необходимо наличие хотя бы одного очага в двух из пяти локализаций, в том числе зрительный нерв.
2. Для подтверждения диагноза рассеянного склероза может быть достаточно диссеминации очагов в пространстве (DIS) без диссеминации во времени (DIT) или даже без лабораторных изменений в ликворе.
3. Пациентам с радиологически изолированным синдромом (RIS), который соответствует критериям DIS, может быть поставлен диагноз рассеянного склероза даже при отсутствии симптомов заболевания. В этом случае должно быть соблюдено минимум одно из условий:
- диссеминация симптомов во времени (DIT);
- наличие биомаркеров (олигоклональных полос) в спинномозговой жидкости;
- наличие шести и более симптомов поражения центральной вены.
Отмечено, что у большинства таких пациентов в течение десяти лет появятся другие признаки, позволяющие подтвердить диагноз рассеянного склероза.
4. Наличие свободных легких цепей иммуноглобулинов каппа (kFLC) в спинномозговой жидкости может быть расценено как лабораторный маркер РС, имеющий такую же диагностическую значимость, как и олигоклональные IgG.
5. Дополнительными МРТ-маркерами хронических поражений ЦНС могут служить симптомы центральной вены и парамагнитного обода. Их наличие повышает специфичность визуализирующих исследований.
6. Необходимы более строгие критерии диагностики рассеянного склероза у людей старше 50 лет, а также страдающих головной болью или сосудистыми нарушениями. При обследовании таких пациентов обязательно нужно обращать внимание на следующие признаки РС:
- поражение спинного мозга;
- изменения в спинномозговой жидкости;
- шесть и более признаков поражения центральной вены.
Изменения в диагностике первично-прогрессирующего рассеянного склероза (ППРС)
Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) – одна из форм заболевания, для которой характерно его постепенное, но постоянное прогрессирование с момента первых клинических признаков: нарастают нарушения движения и координации, снижается чувствительность. Эксперты ECTRIMS добавили несколько критериев диагностики ППРС.
1. Прогрессирование инвалидности в течение года и более (инвалидность может быть определена как ретроспективно, так и в будущем).
2. Наличие одного из двух признаков:
- один или более Т2-гиперинтенсивных очагов, характерных для РС, в одной или нескольких областях (перивентрикулярной, корковой, юкстакортикальной, инфратенториальной);
- два и более Т2-гиперинтенсивных очага, характерных для РС, в спинном мозге;
- специфичные олигоклональные полосы при лабораторном исследовании ликвора.
Источник: Sharma R, Bartsch A, Gaillard F, et al. McDonald diagnostic criteria for multiple sclerosis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 10 Feb 2025) https://doi.org/10.53347/rID-57578.
