Распространённость и факторы риска

Розацеа диагностируется у около 5% взрослого населения мира. Болезнь чаще встречается у людей со светлой кожей (фототипы I–II по Фицпатрику), голубыми глазами и европейским происхождением. Возраст начала варьируется от 30 до 60 лет, хотя случаи заболевания в детском возрасте также документированы. У женщин заболевание диагностируется чаще, но у мужчин наблюдаются более тяжёлые формы, такие как ринофима.

Факторы риска включают:

• Ультрафиолетовое излучение (УФ-лучи).
• Эмоциональный стресс.
• Алкоголь.
• Пищевые триггеры (острая пища, горячие напитки).
• Колебания температуры окружающей среды.

Патогенез

Розацеа имеет сложный мультифакторный патогенез, который включает:

1. Иммунные механизмы:
   • Повышенная активность толл-подобных рецепторов (TLR2), кателицидина LL-37 и протеазы калликреина-5 приводит к усилению воспаления и ангиогенеза.
   • Адаптивный иммунитет включает доминирование Th1/Th17 реакции, что способствует хроническому воспалению.
2. Нейроваскулярная дисрегуляция:
   • Повышенная активность вазоактивных медиаторов, таких как кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), вызывает приливы и стойкую эритему.
   • Нарушение лимфатической микроциркуляции способствует формированию фиматозных изменений.
3. Дисфункция кожного барьера:
   • Нарушение барьерной функции кожи облегчает проникновение микроорганизмов и аллергенов, что усиливает воспаление.
   • Повышенная плотность клещей Demodex folliculorum и бактерий Staphylococcus epidermidis на коже усиливает патологический процесс.
4. Генетическая предрасположенность:
   • Полиморфизмы генов, связанных с комплексом гистосовместимости (HLA), влияют на развитие розацеа.

Клинические проявления

Розацеа имеет несколько клинических форм, которые могут сочетаться у одного пациента:

1. Эритематотелеангиэктатическая розацеа:
   • Преходящие приливы (флашинг) и стойкое покраснение центральной части лица.
   • Телеангиэктазии, преимущественно в области носа и щёк.
2. Папулопустулёзная розацеа:
   • Появление воспалительных папул и пустул без комедонов, что отличает её от акне.
   • Локализация: лоб, щеки, нос, подбородок.
3. Фиматозная розацеа:
   • Гиперплазия сальных желёз и утолщение кожи, наиболее выраженное на носу (ринофима).
   • Чаще встречается у мужчин.
4. Глазная розацеа:
   • Блефарит, конъюнктивит, кератит, приводящие к дискомфорту и снижению зрения.
   • Симптомы: сухость глаз, фоточувствительность, ощущение инородного тела.
5. Нейрогенная розацеа:
   • Интенсивное ощущение жжения и покалывания кожи лица, сопровождающееся эритемой.

Диагностика

Диагноз розацеа ставится клинически на основании критериев глобального консенсуса ROSCO (2017).

Диагностический критерий:

• Стойкая эритема центральной части лица.

Основные критерии (не менее двух):

• Фиматозные изменения.
• Папулы/пустулы.
• Телеангиэктазии.
• Глазные проявления (блефарит, кератит).

Для исключения других заболеваний, таких как системная красная волчанка, демодекоз, себорейный дерматит или фотоповреждение кожи, может потребоваться биопсия.

Лечение

Хотя розацеа неизлечима, её симптомы можно эффективно контролировать. Лечение включает модификацию образа жизни, фармакотерапию и аппаратные методы.

Общие меры

• Исключение триггеров (алкоголь, УФ-излучение, острые блюда, горячие напитки).
• Использование физических солнцезащитных фильтров (SPF ≥ 30).
• Применение мягких моющих средств и регулярное увлажнение кожи.

Медикаментозная терапия

1. Эритема и флашинг:
   • Топические альфа-адренергические агонисты (бримонидин, оксиметазолин).
   • Системные бета-блокаторы (карведилол), клонидин.
2. Папулы и пустулы:
   • Топические средства: азелаиновая кислота, ивермектин, метронидазол.
   • Системные антибиотики: доксициклин, лимециклин.
   • Изотретиноин при тяжёлых случаях.
3. Телеангиэктазии:
   • Лазерная терапия и интенсивный импульсный свет (IPL).
4. Фиматозные изменения:
   • CO2-лазер, хирургическое иссечение, радиочастотная абляция.
5. Глазные проявления:
   • Местные антибиотики (азитромицин) и системные препараты (доксициклин).

Аппаратные методы

• Лазеры с длинной волной (для лечения телеангиэктазий и фим).
• Интенсивный импульсный свет (IPL).

Современные исследования изучают применение биологических агентов, таких как антагонисты CGRP (еренумаб), для контроля сосудистых проявлений розацеа. Таргетная терапия, направленная на регуляцию иммунного ответа и микроциркуляции, может стать новым стандартом лечения.

Заключение

Розацеа – это сложное заболевание, которое требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Современные методы терапии, включая фармакологические и аппаратные средства, в сочетании с модификацией образа жизни, позволяют эффективно контролировать симптомы, улучшая качество жизни пациентов.

Источник: https://dermnetnz.org/topics/rosacea

freepik