Диагностика крапивницы обычно базируется на клинической картине: наличии обратимых волдырей и/или ангиоотеков и не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы). Однако в некоторых случаях клиническая ситуация и анамнез пациента диктует необходимость проведения расширенного диагностического обследования, направленного на выяснение причины крапивницы и позволяющих исключить тяжелые системные заболевания.
Лабораторные диагностические исследования
- Общий (клинический) развернутый анализ крови
назначается пациентам с хронической крапивницей и пациентам с острой крапивницей в случае необходимости подтверждения/исключения воспалительной реакции, оценки уровня эозинофилов и базофилов.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
- Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке (СРБ)
назначается пациентам с хронической крапивницей и по показаниям - пациентам с острой крапивницей (при наличии подозрений на системный воспалительный процесс) с целью подтверждения/исключения системной воспалительной реакции. СРБ - чувствительный маркер, уровень которого может быть повышен при хронической спонтанной крапивницы из-за активации тучных клеток, сопровождающейся воспалительной реакцией. Уровень СРБ коррелирует с активностью заболевания, ее длительностью и плохим ответом на антигистаминные средства системного действия.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).
- Исследование уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) в крови
назначается пациентам с хронической крапивницей и пациентам с острой крапивницей при повторных эпизодах для уточнения патогенеза заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
- Исследование уровня IgG антител к тиреопероксидазе (Определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови)
назначается пациентам с хронической крапивницей с целью выявления возможного этиологического фактора и дифференциальной диагностики. Более чем у 10% пациентов с хронической спонтанной крапивницей выявляется хронический аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит, диагностируемый по уровням антител IgG к ТПО. Заболевание связано с другими органоспецифичными и/или системными аутоиммунными заболеваниям, указывает на длительное течение заболевания. Дальнейшее обследование и лечение проводит детский эндокринолог в соответствии с действующими клиническими рекомендациями
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
- Биохимический общетерапевтический анализ крови
назначается пациентам с хронической крапивницей для диагностики возможных причин крапивницы. Проводится исследование «печеночных» ферментов и билирубина (определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, уровня общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина в крови).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
- Тесты для исключения паразитарной инвазии
назначается пациентам с острой и хронической крапивницей при подозрении на возможную связь крапивницы с данной патологией с диагностической целью.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
- Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену (антигенам ядра клетки и ДНК (антинуклеарных антител))
назначается пациентам с хронической крапивницей при подозрении на системный аутоиммунный процесс с дифференциально-диагностической целью.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
- Исследование уровня ингибитора C1-эстеразы (С1-INH) в крови и определение функциональной активности С1-эстеразного ингибитора в крови методом иммуноферментного анализа
назначается пациентам с хронической спонтанной крапивницей и ангиоотеками (с клиническими проявлениями изолированного спонтанного ангиоотека) для дифференциальной диагностики наследственного и спонтанного ангиооотека.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
- Исследование уровня комплемента и его фракций в крови (исследование уровня C3 фракции комплемента, исследование уровня C4 фракции комплемента, C1q компонентов комплемента)
назначается пациентам с хронической крапивницей при подозрении на уртикарный васкулит с дифференциально-диагностической целью. Уртикарный васкулит с гипокомплементемией диагностируют на основании двух основных критериев – крапивницы и/или ангионевроотека, либо того и другого в течение не менее 6 мес. и гипокомплементемии; второстепенными симптомами могут являться артралгия, гломерулонефрит нетяжелого течения, увеит или эписклерит, рецидивирующие боли в животе. При уртикарном васкулите волдыри распространены по всей площади кожи без преимущественной локализации, сохраняются более 24 ч., могут сопровождться зудом, жжением или болью, иногда протекают без указанных симптомов. Эритема интенсивная, при диаскопии в центре элемента определяют точечные петехии и экхимозы.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
- Исследование уровня С1 ингибитора в крови и функциональной активности С1-ингибитора
назначается пациентам с хронической спонтанной крапивницей и ангиоотеками (с клиническими проявлениями изолированного спонтанного ангиоотека) для дифференциальной диагностики наследственного и спонтанного ангиооотека.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
